今天，科室來(lái)了位十六歲的小女孩，由媽媽陪同就診。久治不愈的水泡讓她全都絢爛的花季愁云滿(mǎn)布。經(jīng)過(guò)一系列檢查和后，給開(kāi)了屈螺醇炔雌醇。

不一都會(huì )兒，小女孩的媽媽又回到了診室，到底全都的藥劑又到底我，那復雜的眼神，欲言又止的模樣。隨即心下了然：這是看得見(jiàn)了藥劑物適應證——外科手術(shù)。

復方短效外科手術(shù)藥劑（combined oral contraceptives，COC）是目從前最經(jīng)典的氨酸體類(lèi)外科手術(shù)藥劑，是低劑量的睪醇和卡林的復方制劑，本質(zhì)上是一種年終聯(lián)合方案的人工間隔，其不斷演進(jìn)的藥劑物設計價(jià)值觀(guān)也使藥劑物征狀不斷減緩。除了高效外科手術(shù)，不夠可常見(jiàn)許多婦科病癥的預防和放射治療。

COC 藥劑物類(lèi)型

自邁入至今，COC 經(jīng)歷了四代的演化：

第一代 COC 以高劑量炔雌醇配伍炔諾醇或甲地孕醇、甲孕醇、氯地孕醇而成；

第二代 COC 減緩了炔雌醇劑量，選用了不夠高效的卡林如；

第三代 COC 則選用新型卡林去氧孕烯、孕二烯醇和甲醇環(huán)丙孕醇等，不夠近似于天然黃體醇，有不夠強勁的卡林激素親和力和外用激素樣起著(zhù)??；

第四代 COC 則選用不夠新的卡林--屈螺醇，增加了對外用海鹽皮質(zhì)激素激素起著(zhù)，能高度集中都水鈉潴留。

COC 的非外科手術(shù)起著(zhù)

1. 更改年初經(jīng)間隔

COC 最常見(jiàn)的非外科手術(shù)用做是更改年初經(jīng)間隔和放射治療年初經(jīng)過(guò)多。COC 施打劑后 2~5d 都會(huì )出現撤藥劑性出滴，對年初經(jīng)間隔有很差的高度集中都起著(zhù)；同時(shí)由于卡林可以使睪丸內膜浸潤受到誘發(fā)，施打劑后「年初經(jīng)一點(diǎn)點(diǎn)」且經(jīng)量減緩，所以能減緩年初經(jīng)期月份和出滴量。更改年初經(jīng)間隔以去氧孕烯炔雌醇、炔雌醇三相片常見(jiàn)。

2. 異常睪丸出滴（AUB）

COC 對無(wú)系統性偏離的 AUB 有各有不同程度的放射治療起著(zhù)，年終選用可減緩年初經(jīng)量，規律性選用可使年初經(jīng)間隔規律化，年終選用可長(cháng)時(shí)間誘發(fā)年初經(jīng)。

COC 常見(jiàn) AUB 放射治療時(shí)，建言每次 1~2 片，每 8~12 時(shí)長(cháng)段落一次，出滴停頓 3 同月不斷更進(jìn)一步至每天 1 片維持至本間隔結束。對于出現中都重度貧滴的病征，可增加 COC 的服食劑月份以推遲年初經(jīng)，待貧滴更佳后施打劑追擊性年初經(jīng)。為適度年初經(jīng)間隔，一般在解毒類(lèi)固醇劑追擊性出滴后，規律性選用 COC 3 個(gè)間隔，病痛反復者可仍須延長(cháng)至 6 個(gè)間隔。

只能注意的是，外源性激素類(lèi)外科手術(shù)制劑也是醫源性 AUB 的主要主因，需評估其選用方法、有無(wú)與其他藥劑物相互起著(zhù)造成藥劑物吸收不順、確認出滴來(lái)源。多見(jiàn)于藥劑物放射治療的在此之前 3 個(gè)年初，此時(shí)可此后選用觀(guān)察，若 3 個(gè)年初后出滴持續，可換用睪醇劑量不夠高的 COC。

3. 經(jīng)期綜合癥（PMS）

經(jīng)期綜合癥是指年初經(jīng)從前規律性起因，還包括全身、情感及道德上的多樣化的一組關(guān)節炎候群。關(guān)節炎錐形較輕者可選用偏離生活方式、肉類(lèi)適度、補充維生素和鈣劑、認知道德上放射治療等方法默許。

上述默許緊急措施效用不佳時(shí)可采類(lèi)固醇劑物放射治療，COC 和副起著(zhù)劑物是放射治療頗受歡迎。具有外用海鹽皮質(zhì)激素和外用激素起著(zhù)的 COC 可放射治療 PMS，屈螺醇 3 mg+炔雌醇 20 μg COC 的 24d 活片+4d 反之亦然藥劑片的（24/4 方案）能極佳地更佳關(guān)節炎錐形。

4. 女同性戀水泡

激素水準升高，或激素激素依賴(lài)性增加均可造成皮脂排泄過(guò)量，是水泡起因的重要主因。

所有 COC 中都的卡林都有外用激素活性起著(zhù)，也能誘發(fā)排卵而減緩 LH 可不卵巢激素的起著(zhù)。特別是成份卡林甲醇環(huán)丙孕醇和屈螺醇的 COC 具有較差勁外用激素起著(zhù)，適常見(jiàn)水泡放射治療。

炔雌醇環(huán)丙孕醇每片含甲醇環(huán)丙孕醇 2 mg+炔雌醇 35 g，在年初經(jīng)間隔的第 1 天開(kāi)始每天服用 1 片，單指 21d。施打劑 7d，便次年初經(jīng)后段落類(lèi)固醇劑 21d。外科手術(shù)藥劑的起效時(shí)間只能 2～3 個(gè)年初，往往口服>6 個(gè)年初，一般要求皮損完全高度集中都后便鞏固 1～2 個(gè)年初便施打劑。

5. 女同性戀毛刺關(guān)節炎

多見(jiàn)于多囊卵巢綜合癥。成份第三代卡林（去氧孕烯、孕二烯醇、諾孕酯）的 COC 和成份外用激素起著(zhù)的 COC 是一線(xiàn)類(lèi)固醇劑。

各有不同類(lèi)型 COC 放射治療毛刺關(guān)節炎的效用有所各有不同：成份去氧孕烯、孕二烯醇的 COC，其卡林摻入具有低激素活性，能夠常見(jiàn)放射治療毛刺關(guān)節炎；成份外用激素活性的卡林（如甲醇環(huán)丙孕醇、屈螺醇）的 COC 放射治療毛刺關(guān)節炎效用應有。

另外，因為終毛的不夠新比較慢，往往將近只能 6 個(gè)年初的外用激素藥劑物放射治療才能有。易栓人群可考慮選用含第二代卡林（，復方 COC 睪醇成份低）的 COC。

6. 睪丸內膜異位關(guān)節炎

睪丸內膜異位關(guān)節炎的特點(diǎn)還包括慢性病程、眼部和不育等。COC 是內異關(guān)節炎的一線(xiàn)放射治療類(lèi)固醇劑，可規律性（21/7 方案）或者年終類(lèi)固醇劑（高度集中都效用不夠佳），常見(jiàn)高度集中都眼部關(guān)節炎錐形，減緩病情惡化。但是不常見(jiàn)內異關(guān)節炎合并不育的病征。

一般可按間隔方式服食劑，21 日/7 日方案；若出現追擊性出滴和 COC 相關(guān)眼部，可改為年終服食劑，口服一般 6~12 年初。內異關(guān)節炎手術(shù)后眼部，可間隔選用 COC，若效用不佳改為年終選用高度集中都痛經(jīng)病情惡化。

7. 慢性膀胱痛（CPP）

COC 是放射治療 CPP 的頗受歡迎經(jīng)濟實(shí)惠藥劑物，能顯著(zhù)更佳痛經(jīng)，對于有外科手術(shù)要求的病征可作為一線(xiàn)放射治療。若出現追擊性出滴和 COC 選用眼部的可改為年終用，口服 6~12 年初。

8. 睪丸肌瘤

COC 不制約睪丸肌瘤濕潤，很難縮小肌瘤體積，但是可以減緩年初經(jīng)量并規律年初經(jīng)間隔，從而更佳診斷關(guān)節炎錐形。

9. 膀胱炎疾患（PID）

COC 可以減緩睪丸內膜炎的起因率，其中都的卡林使得乳頭狀病菌黏性增加并增厚，誘發(fā)細菌南行感染途徑，同時(shí)減緩年初經(jīng)量，減緩滴初夏到輸精管的幾率。

10. 睪丸內膜水腫

育齡性工作者偏向放射治療時(shí)可選用 COC 放射治療 3~6 年初；水腫手術(shù)后也配合 COC 放射治療 3~6 年初以減緩水腫病情惡化。

COC 的輕微病關(guān)節炎和選用禁忌

1. 輕微病關(guān)節炎

睪醇制約凝滴因子合成而造成的冠錐形動(dòng)脈肺部疾患是 COC 最值得注目的病關(guān)節炎。所以其研發(fā)演變中都，大幅度減緩了睪醇成份。目從前一般認為，睪醇每日劑量在 50 μg 請注意是安全的，目從前常見(jiàn)產(chǎn)品的成份在 30-35 μg 之間。

之后的研究成果發(fā)現，孕醇也可能會(huì )增加靜脈冠錐形動(dòng)脈幾率；各代 COC 的僅僅冠錐形動(dòng)脈幾率比較，第二代

長(cháng)時(shí)間選用 COC 的女同性戀，一般建言每年做一次還包括滴糖和婦科檢查和的檢查和結果。

2. COC 選用禁忌

禁止對有禁忌證的性工作者選用 COC，并注意高危因素，結合母體情況處理，可將 COC 潛在病關(guān)節炎減緩到上限。

（1）僅僅禁忌：

冠錐形動(dòng)脈性靜脈炎或冠錐形動(dòng)脈肺部疾患，大腦皮質(zhì)靜脈炎或靜脈冠錐形動(dòng)脈肺部近代史；

腦滴管或心滴管病癥，高滴糖（滴糖>140/100 mmHg），輕微偏頭痛喜局灶性神經(jīng)關(guān)節炎錐形；

患病或可疑乳腺癌，患病或可疑睪醇依賴(lài)性，主因有異的異常出滴；

哮喘喜腎臟或腦干病因及其他心滴管病，腎結石、腎功能損壞；

肝硬化，肝功能損壞，病毒性肝炎活動(dòng)期，良、惡性肝部；

妊娠，孕婦 6 周內母乳喂養；

吸煙每日>20 支，特別是年紀>35 歲的性工作者。

（2）相對禁忌：

高滴糖，滴糖（130-140）/（90-100）mmHg；

哮喘但無(wú)滴管疾患、高滴脂關(guān)節炎；

良性乳腺病癥、乳頭狀表皮肉瘤；

膽道病癥、膽汁淤積關(guān)節炎近代史及懷孕期膽汁淤積近代史；

輕微偏頭痛，但無(wú)局灶性神經(jīng)關(guān)節炎錐形；

服用利福平、巴比妥類(lèi)外用癲癇藥劑物，長(cháng)時(shí)間服用外用生素或制約肝酶代謝的藥劑物；

年紀 ≥ 40 歲、吸煙但年紀＜35 歲；

各類(lèi)病癥急性過(guò)渡期；哮喘、抑郁關(guān)節炎。

參考文獻

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編輯： 孫紫煙