在玉蘭診所「全科醫生精進(jìn)培訓」中，馬里蘭州州立大學(xué)急診科副教授 Veronica Pei 與大家一起討論哺乳期便秘。臨床哺乳期便秘時(shí)除了考慮產(chǎn)科哮喘外，還要忽略不但會(huì )忽視急腹癥的一般病因。

由于哺乳期病理骨架和生理功能的改變、實(shí)驗室指標的疊加以及部份對子宮有直接影響的體檢不但會(huì )來(lái)進(jìn)行等狀況，哺乳期便秘的臨床一般都比較艱難。避免哺乳期便秘的產(chǎn)科哮喘除此以外良性的圓韌帶瘙癢和 Braxton Hicks 擠壓以及病理性的患病、病變哺乳、病毒性患病、早產(chǎn)、子癇前期/HELLP、內膜早剝和內膜碎裂等，其他非產(chǎn)科哮喘除此以外消化系統、泌尿系統、生殖系統和胭脂管的病變等。

影像學(xué)體檢對哺乳的直接影響主要是放射的致畸、致癌作用，其中 X 終點(diǎn)站氡較小、花費更是少，可用于篩查；B 時(shí)是安全、可視、便攜，但結果深受技工直接影響大；CT 氡大，優(yōu)勢在于可以模糊不清看到胃各器官，省轄市用安全的造影劑；MRI 安全、昂貴，造影劑為 FDA C 級，為首選體檢。

ACR 和 ACOG 的Guide都指出任何單次的 X 終點(diǎn)站體檢都不但會(huì )對子宮造成直接影響。

哺乳期便秘常見(jiàn)的哮喘除此以外早產(chǎn)、闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎、尿路結石、腸梗阻等。目前為止歐美國家的Guide并不闡釋全面禁止對未明確狀況的便秘病患者止痛，相反地，如果瘙癢致使的情況下可以考慮應用，但并不每個(gè)便秘病患者都應該止痛。

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流感討論

28 歲男同性戀，G2P1, 孕 28 周，無(wú)痛性的流胭脂。

問(wèn)：?jiǎn)?wèn)病患需要忽略哪些？

潰瘍通史，擦傷通史，不一定便秘，不一定尿路刺激，病毒通史，孕周、流產(chǎn)通史，不一定胭脂栓形成誘發(fā)，肝功能誘發(fā)，藥物、避免潰瘍。

體格體檢：

監測人類(lèi)病狀，不一定宮底壓痛。值得忽略的是，內膜特別設計回避前不但會(huì )做盆腔體檢，因為內膜特別設計時(shí)較難弄破內膜，避免大量潰瘍。

實(shí)驗室體檢：

胭脂球枚舉、RH 抗原，胭脂栓形成相關(guān) PT，PTT，胭脂栓形成蛋白原，胭脂型交叉配型，APT 體檢。

鑒別臨床：

1. 內膜早剝：分之一 30%。內膜從內膜擠壓，內膜和內膜除此以外的胭脂管碎裂造成胭脂腫，胭脂腫持續變大而乏善可陳潰瘍，胭脂呈淡黃色。分之一 30% 哺乳晚期潰瘍，是子宮宮里死亡最常見(jiàn)狀況。B 時(shí)是可發(fā)病。若無(wú)，只有 80% 內膜早剝有潰瘍，因此，并未潰瘍不但會(huì )回避內膜早剝。

2. 內膜特別設計：分之一 20%。其潰瘍狀況是隨著(zhù)內膜升高，附著(zhù)于內膜下段及睪丸位置的內膜不但會(huì )具體來(lái)說(shuō)伸展而引起錯位除去避免潰瘍。乏善可陳為無(wú)痛性的潰瘍，胭脂呈金黃色。一般無(wú)內膜壓痛。是哺乳期后三個(gè)月底潰瘍的首要狀況之一。 B 時(shí)是可發(fā)病。20 周前 90% 病患但會(huì )有部份內膜特別設計，后三個(gè)月底但會(huì )直接減緩。約 21% 內膜特別設計并未潰瘍。

3. 子宮潰瘍：較更是普遍，但致死率時(shí)是過(guò) 50%，常為子宮胭脂管碎裂，多胎常見(jiàn)。有突然的子宮窘迫若無(wú)。需要及早產(chǎn)科施加壓力。

此外，還有胭脂管特別設計，星狀內膜等哮喘，較更是普遍。

治療原則均需積極處置心肌梗死，監測子宮和母親人類(lèi)病狀，及早送到至產(chǎn)科。

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出版人： 李欣